打通关键堵点，让线上医保购药更便捷

xinwen.mobi · 发表于 3 天前

打通关键堵点，让线上医保购药更便捷
外卖平台上刷医保买药，三十分钟内送达，现金支付不到一元——这样的便捷体验正走入全国40多个城市居民的生活中。

北京市民张焕在秋冬换季时患了感冒，他在外卖平台上用个人医保账户“下单”两种非处方感冒药，不到半小时药品就送到了家中，现金支付不到1元。

目前，北京、上海、广州、深圳等40多个城市已开始试点医保个人账户线上购药，告别了线下购药“跑腿”的繁琐。

以上海为例，截至2024年6月底，在美团、饿了么、京东等平台已有超1000家定点零售药店加入互联网购药医保在线支付项目，完成204.7万人次医保结算。

01 线上医保购药：便民新举措
无需奔波医院排队开药、24小时即时下单配送、历史用药信息可追溯…线上医保购药的优势显而易见。

各地医保部门积极构建“手机下单、医保支付、送药到家”的线上服务渠道，切实提升参保人员的就医购药便利性。

以内江市为例，该市参加职工基本医疗保险的参保人员，可通过美团、饿了么、京东三大平台在线选购定点零售药店的OTC药品，并直接使用医保个人账户完成支付。

内蒙古自治区则创新推出了医保线上线下一体化购药模式，实现参保群众“在线比价-线上下单-医保结算-即时配送”全流程智慧购药体验。

02 现实困境：报销药品种类少成关键堵点
尽管线上医保购药带来了诸多便利，但报销药品种类少等问题，已成为线上医保购药的关键堵点。

当前多数试点城市仅支持非处方药（OTC）在线上通过医保支付报销，而慢性病患者常需的处方药、老年人常用的医疗器械等，仍难以纳入线上支付范围。

以北京为例，流感季热门药物“速福达”需线下挂号开方，同家药店线下可用医保个账支付，但线上却无法操作。

一名业内专家指出：“药品能不能做医保结算，首先药品需要在医保局的结算系统里对应有一个医保编。”

因为每年有不同的新品牌、新药品上架，医保编码库是动态的，但落到各地方时会在此基础上进行增减，“相当于地方有一个自己的小目录”。

03 潜在风险：基金安全与“阴阳价格”的挑战
一些“药贩子”可能会在线上倒卖医保药品，也阻碍着线上医保购药的推广与普及。

线下医疗机构和药店在基金使用方面受到严格监管，欺诈骗保等会受到严厉惩处，而线上交易隐蔽性很强、监管难度大，不法分子容易钻空子。

个别地市医保部门比较保守，一开始试点时习惯性地以最小范围去做，如选5至10家药店，且在试运行期间推广较慢。

日前，国家医疗保障局明确要求定点药店不得对医保参保人员实行不公平、歧视性价格，不得以高于非参保人员的价格销售药品。

04 破解之道：打通堵点的多方举措
要打通线上医保购药的堵点，首先需要扩大线上医保支付品类范围，逐步实现与线下“同品同类”。

结合电子处方流转、互联网医院在线复诊开方等举措，将慢性病处方药、医疗器械纳入线上支付目录。

在医保基金安全方面，可借鉴一些地方的试点经验，应用人脸识别、药品追溯码等技术，实现药品流、交易流、信息流的全流程追踪。

还应大力推广国家医保局药品比价小程序，倒逼药店针对线上线下、参保人员和自费患者等，均能够做到公平定价。

海南省则通过建立财政电子票据数字账户，构建安全、稳定、高效的财政电子票据跨省共享应用通道。

05 未来展望：从便捷购药到全面医保服务
线上医保购药不仅关乎群众用药的便捷性，更涉及医保基金的安全与高效使用。

这一模式的完善与普及，是医疗改革向纵深推进的关键一步，难度不容低估。

株洲市卫健委在推进互联网医院建设方面提出，要建立与实体医院间的顺畅转诊机制和绿色通道。

当线上诊疗发现需线下处置的情况时，能够实现无缝衔接，避免患者重复挂号，切实提升诊疗效率与患者获得感。

内蒙古自治区医疗保障局计划持续完善线上线下一体化便民就医购药服务体系，深化“互联网+”医保应用，方便群众在线问诊、电子处方开具、线上医保结算。

从北京、上海等大都市到四川屏山县这样的县城，线上医保购药的便利正在逐步渗透。

未来，随着电子处方流转、互联网医院在线复诊开方等服务的完善，慢性病处方药线上医保支付将成为现实。

医保线上购药模式的全面普及，将使更多民众享受到“手机下单、医保支付、送药到家”的一站式服务体验。

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