北京友谊医院龚树生：警惕耳朵里的“心跳声”

耳朵里出现“心跳声”是一种需要警惕的现象，以下从可能的原因、危害、诊断和应对措施几个方面来阐述：

可能的原因
血管性因素
   颈内动脉 海绵窦瘘
     这是一种较为少见但重要的原因。当颈内动脉与海绵窦之间存在异常的交通，动脉血直接流入海绵窦时，会引起一系列症状。由于海绵窦内压力增高，血流的搏动性冲击可以传导至耳部，产生与心跳同步的“心跳声”。这种情况可能是由于头部外伤导致的，比如颅骨骨折使颈内动脉壁破裂与海绵窦相沟通；也可能是先天性血管发育异常引起的。
   乙状窦憩室或乙状窦骨壁缺损
     乙状窦是颅内的重要静脉窦。当乙状窦出现憩室（类似局部膨出）或者乙状窦骨壁缺损时，血流动力学发生改变。血液在乙状窦内流动时产生的声音更容易传导至内耳，就会听到类似心跳的声音。这种情况可能与先天性的血管和骨质发育异常有关，也可能在后天因素如长期的颅内压变化影响下逐渐形成。
   血管畸形
     耳部周围的血管畸形，如动静脉畸形等。正常情况下，动脉血经过毛细血管缓慢地过渡到静脉血，但在动静脉畸形时，动脉血直接流入静脉，血流速度快且压力高。这种异常的血流冲击周围组织，产生的搏动性声音可传至耳部，导致耳朵里出现“心跳声”。
肌肉性因素
   腭帆张肌痉挛
     腭帆张肌是中耳内的一块肌肉。当它发生痉挛时，肌肉的规律性收缩可能会引起耳部的异常感觉。这种痉挛可能与神经功能紊乱有关，例如过度紧张、疲劳、压力过大等因素可能诱发。痉挛产生的机械性振动，在耳部内传导，有时会被感知为与心跳同步的声音，因为人体在紧张状态下心跳也会加快，两者在节奏上可能会产生关联。
其他因素
   咽鼓管异常开放
     咽鼓管是连接中耳和鼻咽部的管道，正常情况下是间歇性开放以平衡中耳和外界的压力。但如果咽鼓管异常开放，呼吸时的气流通过咽鼓管冲击中耳腔，产生的声音可能会被误认为是心跳声。这种异常开放可能与咽鼓管周围肌肉功能失调、体重迅速下降等因素有关。

危害
对听力的影响
   如果是血管性因素导致耳朵里有“心跳声”，长期的异常血流冲击或血管病变可能影响内耳的血液供应。内耳中的毛细胞对血液供应非常敏感，一旦供血不足，会导致毛细胞功能受损，进而引起听力下降。例如，在颈内动脉 海绵窦瘘的情况下，持续的高压力血流可能会压迫或影响到供应内耳的小血管，逐渐使听力减退。
对心理健康的影响
   耳朵里持续的“心跳声”会给患者带来很大的困扰，尤其是在安静环境下更为明显。这种异常声音可能会导致患者出现焦虑、烦躁等不良情绪。长期的睡眠也可能受到影响，因为在入睡过程中，这种声音会干扰患者的放松状态，进而影响睡眠质量，进一步加重患者的心理负担，形成恶性循环。

诊断
病史询问
   医生会详细询问患者症状出现的时间、频率、是否有加重或缓解的因素等情况。例如，了解是否有头部外伤史对于判断是否可能存在颈内动脉 海绵窦瘘非常重要；询问患者的工作压力、生活习惯等，有助于分析是否与腭帆张肌痉挛等肌肉性因素有关。
耳部检查
   耳镜检查
     可以直接观察外耳道和鼓膜的情况。虽然耳朵里的“心跳声”大多是由深部结构引起的，但通过耳镜检查可以排除外耳道异物、耵聍栓塞、鼓膜穿孔等可能影响听力或产生异常声音的外耳道和鼓膜病变。
   听力学检查
     包括纯音测听、声导抗测试等。纯音测听可以评估患者的听力水平，确定是否已经存在听力损害以及损害的程度和类型。声导抗测试则主要反映中耳的功能状态，对于判断咽鼓管功能、中耳压力等有重要意义，有助于排查是否存在咽鼓管异常开放等中耳问题。
影像学检查
   CT扫描
     对于怀疑有乙状窦憩室或乙状窦骨壁缺损、血管畸形等情况，CT扫描可以清晰地显示耳部及周围的骨质结构和血管形态。通过CT扫描可以发现乙状窦骨壁是否完整，是否存在局部的膨出（憩室），以及血管是否有走行异常等情况。
   MRI或MRA（磁共振成像或磁共振血管造影）
     MRI和MRA对于软组织和血管的成像效果更好。在检查颈内动脉 海绵窦瘘等血管性疾病时，MRA能够显示血管之间的异常交通，MRI可以观察到由于异常血流引起的周围组织变化。对于诊断血管畸形等情况也有很高的价值。

应对措施
针对病因治疗
   如果是血管性疾病，如颈内动脉 海绵窦瘘，可能需要进行介入治疗或手术治疗。介入治疗通过血管内途径，将栓塞材料送至瘘口处，封堵异常交通，从而恢复正常的血流动力学。对于乙状窦憩室或骨壁缺损，如果症状严重，可能需要手术修复憩室或骨壁。
   对于腭帆张肌痉挛等肌肉性因素引起的，可采用药物治疗，如使用肌肉松弛剂等，同时要注意调整生活方式，缓解紧张情绪，减轻压力，避免过度疲劳等诱发因素。
保守治疗
   在病因明确之前或者对于一些症状较轻的情况，可以先采取保守治疗。包括避免过度关注耳朵里的声音，通过听音乐、佩戴耳塞等方式分散注意力。如果是咽鼓管异常开放导致的，可尝试进行咽鼓管吹张训练的反向操作，即通过一些方法（如捏住鼻子、轻轻吞咽等）来调节咽鼓管的开放程度。

如果发现耳朵里有“心跳声”，应及时就医，以便明确病因并采取相应的治疗措施。